לא ללגליזציה
מאת: ד"ר עינת פלס 1-3, ד"ר מרים אדלסון 1-2
1מרפאת אדלסון לטיפול ומחקר בנפגעי סמים, המרכז הרפואי תל אביב ע"ש סוראסקי
2מעבדה לביולוגיה של מחלת ההתמכרות, אוניברסיטת רוקפלר, ניו-יורק, ארה"ב
3פקולטה סאקלר לרפואה, וביה"ס סגול, אוניברסיטת תל אביב.
אי הפללה של מריחואנה הינה מסלול ברור ללגליזציה. לגליזציה של הסם ה"בלתי מזיק" כביכול היא איום לחברה – ובמיוחד לפגיעים שבה, הצעירים.
הקנאביס הוא סם שהוא דלת כניסה לסמים קשים יותר(1). הנורמליזציה של קנאביס בחברה, בקרב בגירים נורמטיביים, מחלחל מהר כלפי קטינים – אוכלוסייה פגיעה במיוחד, אשר בה השפעות הסם עלולות להיות הרות אסון.
כידוע, המוח מגיע לבשלות רק בגילאים 21-25(2). בזמן שמערכת התגמול פועלת מלידה, המערכת המוחית שקשורה בתפקודים גבוהים, שליטה בדחפים והיכולת לדחות סיפוקים, עדיין לא בשלה, ומכאן שאין לצפות ליכולת של הצעירים לשלוט בה, ובטח שלא לתת להם לגיטימציה לקחת סם שיהפוך חוקי ושהולך ונתפס בטעות כחסר סיכונים.
יותר מזה, היחשפות מוקדמת לסמים מגבירה את השימוש בהם בהמשך הדרך, פוגעת בהתפתחות המוח הצעיר ומשפיעה לרעה על כושר השיפוט(3). מחקרים מראים שלצעיר שמתחיל לעשות שימוש בקנאביס בגיל 14 או 15 יש סיכוי של 18% להתמכר לסמים כבגיר. הסיכוי עולה לנתון המבהיל של 28% אצל אלה שמתחילים להשתמש בקנאביס בגיל 13(4). בנוסף מחקרים הראו שרמת ה-IQ בקרב ילדים שעשו שימוש בקנאביס פחתה ב-6 עד 8 נקודות מזו של ילדים שלא עשו שימוש בחומר הזה(5).
מתן לגיטימציה לקנאביס - שיפגע במוטיבציה וב-IQ, יסכן בהתמכרות לסמים, ויזרז התפרצות של פסיכוזות, דכאון, וניסיונות אובדניים(6) – הוא פגיעה ישירה ובלתי נסלחת בנוער.
ולאלו הטוענים שהשימוש בקנאביס ממילא נרחב, ומה שנותר זה למסדו בלגליזציה, אבל להגביר מודעות לסכנות.. הניסיון מלמד אחרת!
ההיסטוריה מלמדת שאכיפה היא הגורם המשפיע ביותר על שינוי התנהגות: על אף פרסום הצהרת הקונצנזוס של ה-NIH ב-1986 בנוגע להשלכות החמורות שגורם עישון טבק(7), החל מסרטן ריאות וכלה במחלות לב, השימוש הנרחב לא נעצר. הירידה בהיקף השימוש התרחשה רק בעקבות החוקים להגבלת עישון ואכיפתם במקומות ציבוריים(8). כמובן שלמכורים לעישון, האכיפה כבר לא שינתה.
היום, כשהמריחואנה צוברת תאוצה בלגליזציה ובשימוש, מחקרים מצביעים גם על מגמה שהיא הולכת ונתפסת כפחות מסוכנת(9). בעקבות הלגליזציה בארה"ב ישנה עלייה בשימוש בקרב המבוגרים(10) ובקרב הצעירים, ובעיקר בקבוצות הסיכון שבהם(11). השכיחות הגוברת בשימוש מלווה בתאונות למיניהן, כולל עליה בפניות לחדר מיון(21), עליה בחשיפה לקנאביס במהלך הריון(13) ולפגיעות בעובר(14).
מטה-אנליזה שפורסמה לאחרונה מצביעה על סיכון המוגבר להשפעות פסיכיאטריות שליליות אפילו משימוש חד פעמי בקנאביס(15).
מבין מאות החומרים המצויים בקנאביס, שני העיקריים הינם-THC , ו-CBD. בעוד של-THC השפעה פסיכואקטיבית, עם סכנה להתמכרות ולהתפרצות פסיכוזות, ל-CBD מיוחסות השפעות טיפוליות, כפי שתוארו בטרשת נפוצה(16) ובאפילפסיה(17), אך המחקר עדיין בחיתוליו. במידה וה-CBD יוכח כיעיל לטיפול, ניתן יהיה לייצר אותו בטבליות לבליעה, ולא לרשום "עישון קנאביס" כפי שנעשה כיום. כשם שלא עולה על הדעת לתת אופיום, משכך כאבים יעיל ופוטנטי, בעישון, או להפכו ללגלי.
מה ימנע מילדים החוזים בהוריהם מעשנים סם לגלי, מלעשן כמותם??
מאז שאושר בארץ ב- 2004 השימוש בקנאביס לכאב כרוני, חלה עליה דרמטית מפחות מ- 100 ועד למעלה מ- 30,000 בעלי רישיון כיום. אחד הממצאים המפתיעים (או דווקא לא מפתיעים) הוא שבעוד שכאב כרוני שכיח יותר בקרב נשים, עיקר בעלי האישור לקנאביס "רפואי" בשל כאב כרוני, הינם גברים. האם קנאביס פועל שונה בין המינים או שיכול לרמז על שימוש שלא לצרכים רפואיים בחלק מהמקרים.
כאנשי מקצוע חוקרים ורופאים שעוסקים ומטפלים בהשלכות החמורות של מחלת ההתמכרות- עלינו להתנגד ללגליזציה שעשויה להוביל לשימוש נרחב ומסוכן בקרב האוכלוסייה ובעיקרה בני נוער שטרם נחשפו לסם עקב היותו לא חוקי!
References
1. Taylor M, Collin SM, Munafò MR, MacLeod J, Hickman M, Heron J. Patterns of cannabis use during adolescence and their association with harmful substance use behaviour: findings from a UK birth cohort. J Epidemiol Community Health 2017;71:764–770.
2. Oldham S and Fornito A. The development of brain network hubs. Review Developmental Cognitive Neuroscience. 2019;36:100607
3. Corongiu S, Dessì C, Cadoni C Adolescence versus adulthood: Differences in basal mesolimbic and nigrostriatal dopamine transmission and response to drugs
of abuse. Addiction Biology. 2020;25:e12721
4. Feinstein EC, Richter L, Foster SE. Addressing the Critical Health Problem of Adolescent Substance Use Through Health Care, Research, and Public Policy. Journal of Adolescent Health 2012;50:431–436
5. Meier MH, Caspi A, Ambler A, Harrington H, Houts R, Keefe RSE, McDonald K, Ward A, Poulton R, Moffitt TE. Persistent cannabis users show neuropsychological decline from childhood to midlife. Proc Natl Acad Sci USA 2012;109:E2657–E2664
6. Gobbi G, Atkin T, Zytynski T, Wang S , Askari S , Boruff J, Ware M, Marmorstein N, Cipriani A, Dendukuri N, Mayo N. Association of Cannabis Use in Adolescence and Risk of Depression, Anxiety, and Suicidality in Young Adulthood. A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Psychiatry. 2019;76:426-434.
7. Health Implications of Smokeless Tobacco Use. NIH Consens Statement Online 1986 Jan 13-15;6(1):1-17
9. Cerdá M, Wall M, Feng T, Keyes KM, Sarvet A, Schulenberg J, O'Malley PM, Pacula RL, Galea S, Hasin DS. Association of State Recreational Marijuana Laws With Adolescent Marijuana Use. JAMA Pediatr. 2017;171: 142–149.
10. Carliner H, Brown QL, Sarvet AL, Hasin DS. Cannabis use, attitudes, and legal status in the U.S.: A review. Prev Med. 2017;104:13-23.
11. Terry-McElrath YM, O'Malley PM, Johnston LD. The growing transition from lifetime marijuana use to frequent use among 12th grade students: U.S. National data from 1976 to 2019. Drug Alcohol Depend. 2020;212:108064.
12. Wang GS, Hall K, Vigil D, Banerji S, Monte A, VanDyke M. Marijuana and acute health care contacts in Colorado.PrevMed 2017;104:24–30.
13. Corsi DJ, Hsu H, Weiss D, Fell DB, Walker M. Trends and correlates of cannabis use in pregnancy: a population-based study in Ontario, Canada from 2012 to 2017. Can J Public Health. 2019;110:76-84.
14. Dotters-Katz SK, Smid MC, Manuck TA, Metz TD. Risk of neonatal and childhood morbidity among preterm infants exposed. to marijuana. J Matern Fetal Neonatal Med Actions. 2017;30:2933–2939
15. Hindley G, Beck K, Borgan F, Ginestet CE, McCutcheon R, Kleinloog D, Ganesh S, Radhakrishnan R, D'Souza DC, Howes OD. Psychiatric symptoms caused by cannabis constituents: a systematic review and meta-analysis. Lancet Psychiatry. 2020;7:344-353.
16. Vecchio D, VarrasI C, Virgilio E, Spagarino A, Naldi P, Cantello R. Cannabinoids in multiple sclerosis: A neurophysiological analysis. Acta Neurol Scand Actions. 2020 Jul 6.
17. Gaston TE, P Szaflarski J. Cannabis for the Treatment of Epilepsy: an Update Curr Neurol Neurosci Rep. 2018;18:73.